De Dr. Medicina Julia Schwarz y Martina Feichter , Editor médico y biólogo. 21 de enero de 2018
La diabetes gestacional (DMG) es la enfermedad concomitante más común del embarazo. Ocurre en aproximadamente cuatro de cada diez mujeres embarazadas. La mayoría de las veces no presenta síntomas. Sin embargo, la diabetes gestacional puede provocar complicaciones graves tanto para la madre como para el niño. ¡Lea más sobre las causas, los síntomas, la terapia y el pronóstico de la diabetes gestacional!
¿Qué es la diabetes gestacional?
La diabetes gestacional es una forma de diabetes ( diabetes mellitus ) que se diagnostica por primera vez durante el embarazo. A veces se la conoce como diabetes tipo 4. Si la diabetes ya existía antes del embarazo, esto no se conoce como diabetes gestacional.
La transición entre un nivel de azúcar en sangre ligeramente elevado y la diabetes gestacional es fluida. No hay un umbral definido que marque el límite. Debido a que el embarazo cambia el metabolismo, de modo que el azúcar se absorbe de la sangre a las células del cuerpo más lentamente después de una comida que en mujeres no embarazadas : los niveles de azúcar en sangre ligeramente elevados no son infrecuentes en muchos casos en mujeres embarazadas.
Por cierto: la diabetes gestacional a veces se abrevia como diabetes SS.
Diabetes gestacional: causas y factores de riesgo
Aún no se conocen las causas y los mecanismos exactos que conducen a la diabetes gestacional. Sin embargo, los expertos asumen que son muy similares a los de la diabetes mellitus tipo 2 .
Aparentemente, las mujeres afectadas presentan una disminución crónica de la sensibilidad a la insulina incluso durante el embarazo. Esto significa que las células del cuerpo responden menos de lo normal a la hormona que reduce el azúcar en sangre, la insulina . Esto aumenta en el curso del embarazo porque a partir de la semana 20 de embarazo las células generalmente se vuelven menos sensibles a la insulina (resistencia fisiológica a la insulina). Los cambios hormonales naturales durante el embarazo influyen en esto:
Especialmente en la segunda mitad del embarazo, el cuerpo femenino produce grandes cantidades de hormonas estrógenos, progesterona , cortisol, lactógenos placentarios y prolactina . Entre otras cosas, estas hormonas aseguran que el cuerpo disponga de mayores cantidades de energía, para un desarrollo óptimo del niño.
Al mismo tiempo, se reduce el efecto de la hormona hipoglucemiante insulina. Similar a la diabetes tipo 2, se desarrolla resistencia a la insulina. Normalmente, las mujeres embarazadas todavía producen suficiente insulina para contrarrestar los niveles altos de azúcar en sangre. En mujeres con diabetes gestacional, sin embargo, la producción de insulina no es suficiente para cumplir con el requisito adicional.
¿Cuándo es particularmente grande su riesgo?
Los investigadores han identificado varios factores de riesgo de diabetes gestacional. Éstas incluyen:
Sobrepeso : El sobrepeso y el sobrepeso severo (obesidad = obesidad ) son principalmente el resultado de una dieta poco saludable, alta en grasas y azúcares y la falta de ejercicio. Las mujeres con obesidad, en particular, tienen un mayor riesgo de diabetes gestacional (y diabetes tipo 2 en general). Las células grasas abdominales, en particular, liberan ciertas sustancias mensajeras que promueven la resistencia a la insulina en las células del cuerpo (como las adipocinas). Entonces, el tejido solo responde de manera debilitada a lainsulina producidapor el páncreas . Esto significa que se requieren mayores cantidades de insulina para poder absorber el azúcar que circula en la sangre hacia las células.
Las mujeres que aumentan de peso durante el embarazo también tienen un mayor riesgo de diabetes gestacional.
Diabetes familiar: las mujeres embarazadas que tienen un pariente de primer grado (padres o hermanos) con diabetes son más propensas a la diabetes gestacional. Esto sugiere que los factores genéticos (predisposición) están involucrados en el desarrollo de la diabetes.
Embarazo anterior con diabetes gestacional: las futuras madres que tuvieron diabetes SS en un embarazo anterior tienen más probabilidades de volver a tenerla. Los expertos sitúan esta probabilidad entre el 30 y el 70 por ciento.
Nacimiento previo de un niño muy grande o con malformaciones: el riesgo de diabetes gestacional aumenta si una mujer embarazada ha dado a luz a un niño con un peso al nacer de más de 4.500 gramos. Lo mismo se aplica a las mujeres embarazadas que han dado a luz a un niño con malformaciones graves en el pasado.
Abortos espontáneos recurrentes: las mujeres que tienen tres o más abortos espontáneos seguidos son más propensas a la diabetes gestacional.
Edad avanzada: las mujeres embarazadas de edades más avanzadas tienen un mayor riesgo de diabetes gestacional. Los expertos están discutiendo qué se entiende por edad "mayor". La información en la literatura especializada varía entre> 25 años y> 35 años.
Enfermedades con resistencia a la insulina: hay varias enfermedades que pueden estar asociadas con la resistencia a la insulina, es decir, con una respuesta reducida de las células del cuerpo a la insulina. Esto se aplica, por ejemplo, al síndrome de ovario poliquístico (PCO) . Las mujeres embarazadas con estas enfermedades pueden tener un mayor riesgo de diabetes SS.
Ciertos medicamentos: algunos medicamentos tienen un impacto negativo en el metabolismo del azúcar. Estos incluyen, por ejemplo, betabloqueantes (reductores de la presión arterial), glucocorticoides ("cortisona") y algunos antidepresivos. El uso de tales medicamentos se considera un factor de riesgo de diabetes gestacional.
Origen étnico: se observa un mayor riesgo de diabetes gestacional en mujeres de América Central, África, Oriente Medio y Asia meridional y oriental.
Diabetes gestacional: síntomas
En la mayoría de los casos, la diabetes gestacional es en gran parte asintomática. Los síntomas típicos de la diabetes mellitus, como sed intensa ( polidipsia ), micción frecuente (poliuria), fatiga y debilidad, suelen ser muy leves y se interpretan de forma diferente en relación con el embarazo. Sin embargo, los siguientes signos pueden indicar diabetes gestacional:
Infecciones frecuentes del tracto urinario o infecciones vaginales: El azúcar en la orina proporciona a las bacterias y hongos buenas condiciones para multiplicarse.
Mayor cantidad de líquido amniótico: el ginecólogo puede detectar tal polihidramnios con una ecografía .
Aumento excesivo de peso y tamaño del feto: esta macrosomía se debe al nivel anormalmente alto de azúcar en sangre de la futura madre.
Presión arterial alta (hipertensión arterial): a menudo ocurre con la diabetes gestacional.
Diabetes gestacional: exámenes y diagnóstico
El contacto adecuado para la sospecha de diabetes gestacional es un especialista en ginecología y obstetricia.
Como parte de la atención prenatal, el médico está conversando con la futura madre y generalmente le pregunta acerca de las quejas y anomalías. Síntomas como sed intensa, cansancio, mareos o infecciones repetidas del tracto urinario pueden indicar diabetes gestacional, pero también pueden tener otras razones.
Un examen físico (con medición de la presión arterial, determinación del peso, etc.) puede ayudar a aclarar tales quejas. Pero también es parte de una rutina prenatal chequeo .
Pruebas de diabetes gestacional
Además, a todas las mujeres generalmente se les hace una prueba de diabetes o tolerancia a la glucosa alterada entre las semanas 24 y 28 de embarazo (SSW). Por lo general, para esto se usa la prueba de tolerancia oral a la glucosa ( oGTT ) . En mujeres embarazadas con factores de riesgo, la prueba de adicción a la diabetes se puede realizar en el primer trimestre del embarazo. Si el resultado es negativo, se debe repetir en la semana 24 a la 28 de embarazo ; si el resultado es nuevamente negativo , se debe repetir en la semana 32 a 34 de embarazo .
La prueba de tolerancia a la glucosa consta de una prueba previa y la "prueba de diagnóstico" real:
Durante el pre-test (50-g-oGTT) , la gestante bebe un vaso de agua en el que previamente se han disuelto 50 gramos de glucosa. Una hora más tarde, le extraen sangre de una vena del brazo para controlar los niveles de azúcar en sangre. Si su valor es inferior a 7,5 mmol / l (inferior a 135 mg / dl), el resultado es normal. Esto finaliza la prueba de tolerancia a la glucosa.
Sin embargo, si el nivel de azúcar en sangre está por encima de este límite, el resultado es notorio (¡pero aún no es prueba de diabetes gestacional!). Para mayor aclaración, la mujer recibe una nueva cita de examen para el 75-g-oGTT más complejo . Para ello, la embarazada tiene que estar sobria. Por lo tanto, no debe haber comido ni bebido nada (excepto agua sin gas) al menos ocho horas antes.
El 75-g-oGTT comienza con una muestra de sangre y una prueba de azúcar en sangre (azúcar en sangre en ayunas). Luego, la mujer embarazada bebe una solución de azúcar con 75 gramos de azúcar disuelta. Tanto después de una como de dos horas, se le extraerá sangre venosa para determinar su nivel de azúcar en sangre (azúcar en sangre de 1 hora y 2 horas). Si uno de los tres valores de azúcar en sangre medidos supera determinados valores límite, se establece el diagnóstico de "diabetes gestacional":
Azúcar en sangre en ayunas: 5,1 mmol / l (92 mg / dl)
Azúcar en sangre en 1 hora: 10 mmol / l (180 mg / dl)
Nivel de azúcar en sangre a las 2 horas: 8,5 mmol / L (153 mg / dL)
Otros métodos comunes de prueba de diabetes no son adecuados para diagnosticar la diabetes gestacional. Esto incluye medir la glucosa en la orina y determinar el valor de HbA1c o el azúcar en sangre en ayunas.
Por cierto: Los costos de la prueba de tolerancia oral a la glucosa (prueba preliminar y de diagnóstico) están cubiertos por las compañías de seguros de salud legales.
Diabetes gestacional: tratamiento
La mayoría de las mujeres con diabetes gestacional pueden normalizar sus niveles de azúcar en sangre cambiando su dieta . La actividad física también es útil. Si los dos no funcionan lo suficientemente juntos, se necesitan inyecciones de insulina .
Los medicamentos para reducir el azúcar en sangre en forma de tabletas ( medicamentos antidiabéticos orales ) aún no han sido aprobados para mujeres embarazadas. Porque no es seguro que no le hagan daño al niño. En algunos otros países, las tabletas que contienen metformina, un medicamento para reducir el azúcar en sangre , también se pueden administrar a mujeres embarazadas si el nivel alto de azúcar en sangre no puede reducirse lo suficiente con inyecciones de insulina. En Alemania, se prescriben (a pesar de la falta de aprobación) en casos excepcionales para mujeres embarazadas con sobrepeso después de la información adecuada.
Diabetes gestacional: nutrición
Después de diagnosticar la diabetes gestacional, las mujeres embarazadas deben recibir asesoramiento nutricional individual. El cambio de dieta tiene los siguientes objetivos:
Reducir los niveles de azúcar en sangre a un nivel más saludable, lo que al mismo tiempo debería evitar complicaciones como la hipoglucemia.
Aumento de peso según lo recomendado durante el embarazo (según el peso y el índice de masa corporal antes del embarazo)
crecimiento normal del feto
El plan de nutrición debe tener en cuenta los hábitos alimentarios, la rutina diaria y el peso corporal de la embarazada.
En total, las mujeres con diabetes gestacional deben consumir de 1.800 a 2.400 kilocalorías por día . Esta cantidad de energía debe dividirse entre los principales nutrientes de la siguiente manera:
40 a 50% de carbohidratos : Deben preferirse los carbohidratos de absorción lenta, como los cereales integrales. Los azúcares de rápida absorción, como los productos de harina blanca, los productos de confitería y los zumos de frutas, por otro lado, son desfavorables: hacen que el azúcar en sangre aumente de forma excesiva y rápida. Además, se deben consumir al menos 30 gramos de fibra todos los días (cereales integrales, legumbres, frutas, verduras).
30% de grasas: en general, las mujeres embarazadas (y no embarazadas) deberían preferir las grasas y aceites vegetales a los animales.
20 a 30% de proteína: Prefiere la leche y los productos lácteos bajos en grasa, así como los productos cárnicos y embutidos bajos en grasa.
Tiene sentido que la mujer embarazada ingiera de cinco a siete comidas pequeñas (en lugar de unas pocas grandes). De esta forma, se pueden evitar los picos de azúcar en sangre después de una comida. A última hora de la noche, se debe tomar una comida tardía pequeña y rica en carbohidratos . Esto evita una falta de energía nocturna.
Al preparar el menú, también se debe prestar atención a un suministro adecuado de vitaminas y minerales .
¡Las mujeres embarazadas con sobrepeso (con y sin diabetes gestacional) no deben seguir una dieta estricta ! Esto podría poner en peligro el cuidado y el desarrollo del niño. En cambio, la ingesta diaria de calorías debe reducirse a un nivel aceptable en consulta con su médico o nutricionista.
Por cierto: si la diabetes gestacional solo se trata con un cambio de dieta (sin insulina), las mujeres afectadas deben controlar su nivel de azúcar en sangre con un glucómetro varias veces a la semana.
Diabetes gestacional: actividad física
Las mujeres embarazadas con diabetes gestacional también deben hacer ejercicio con regularidad. Incluso puede hacer ejercicio (con moderación). El requisito previo es, por supuesto, que nada hable en contra desde un punto de vista médico.
La actividad física regular puede ayudar a reducir los niveles altos de azúcar en sangre. Cuál y cuánta actividad es aconsejable en casos individuales depende de qué tan resistente sea la mujer y cómo transcurra el embarazo. Los más adecuados son los deportes como el ciclismo , la caminata o la natación . Pero las caminatas rápidas regulares también tienen un efecto positivo. Toda mujer embarazada debe consultar a su médico al respecto.
Diabetes gestacional: insulina
Si un cambio en la dieta y la actividad física no produce el resultado deseado en diabetes gestacional, el médico también prescribirá insulina. En la mayoría de los casos, se lleva a cabo una terapia intensificada con insulina :
Las mujeres afectadas se inyectan insulina de larga duración (insulina retardada) debajo de la piel por la noche o por la mañana y por la noche . Cubre la necesidad básica de esta hormona. Antes de una comida, suele ser necesaria una inyección con una insulina de acción corta para absorber el aumento esperado de azúcar en sangre (como resultado del consumo de alimentos). Para elegir la dosis de insulina correcta y controlar el metabolismo del azúcar, es necesario realizar una prueba de azúcar en sangre varias veces al día.
Antes de comenzar la terapia con insulina, las mujeres con diabetes gestacional deben recibir capacitación . Necesitan aprender a medir correctamente el azúcar en sangre , interpretar las lecturas, elegir la dosis correcta de insulina y administrar las inyecciones correctamente. La mujer embarazada también debe conocer las posibles complicaciones y contramedidas. Todos los diabéticos que se inyectan insulina deben llevar siempre consigo algo de glucosa , en caso de una hipoglucemia repentina.
Por cierto: solo en raras ocasiones se usa una bomba de insulina en lugar de una terapia intensificada de insulina en la diabetes gestacional . Este puede ser el caso, por ejemplo, si una mujer embarazada necesita altas dosis de insulina y tiene una resistencia severa a la insulina.
Diabetes gestacional: curso de la enfermedad y pronóstico
El tratamiento exitoso de la diabetes gestacional generalmente solo requiere un cambio en la dieta (y posiblemente más ejercicio). Para la gran mayoría de las mujeres afectadas, el embarazo es normal y dan a luz a un niño sano. Después del nacimiento, la diabetes gestacional suele desaparecer por sí sola.
Sin embargo, el embarazo con diabetes gestacional se clasifica como un embarazo de alto riesgo . El aumento del nivel de azúcar en sangre puede causar diversas complicaciones y consecuencias para la madre y el niño:
Preeclampsia, eclampsia y síndrome HELLP
La diabetes gestacional mal controlada favorece el desarrollo de presión arterial alta (hipertensión) durante el embarazo. En algunas mujeres, la presión arterial alta se acompaña de excreción de proteínas en la orina (proteinuria) y retención de agua en el tejido (edema). Esta tríada de síntomas durante el embarazo también se conoce como preeclampsia . Las mujeres con diabetes gestacional (u otras enfermedades relacionadas con la diabetes) son más propensas que las no diabéticas.
La preeclampsia es una etapa preliminar de los cuadros clínicos potencialmente mortales de la eclampsia y el síndrome HELLP. La eclampsia se manifiesta por trastornos neurológicos. Puede ser un dolor de cabeza venir Flimmersehen y convulsiones. El llamado síndrome HELLP puede desarrollarse en muy poco tiempo (aproximadamente una hora). HELLP significa H = hemólisis (desintegración de las células sanguíneas), EL = valores hepáticos elevados y LP = plaquetas bajas. Los signos comunes son dolor abdominal superior intenso, náuseas y vómitos, y posiblemente diarrea .
La eclampsia y el síndrome HELLP también ocurren con más frecuencia en pacientes con diabetes gestacional que en mujeres embarazadas sanas.
Infecciones del tracto urinario
Por lo general, no hay azúcar en la orina. Es diferente con la diabetes gestacional (y otras formas de diabetes): si el nivel de azúcar en sangre es demasiado alto, el azúcar se excreta en la orina (glucosuria). Esto favorece la propagación de patógenos como bacterias y hongos en el tracto urinario de la mujer embarazada, los gérmenes utilizan el azúcar como alimento. Como resultado, las mujeres con diabetes gestacional son más propensas a infecciones del tracto urinario como la cistitis . Esto puede provocar inflamación de la pelvis renal si los gérmenes se elevan desde la vejiga a través de los uréteres hasta los riñones.
Niveles peligrosos de azúcar en sangre
La diabetes gestacional puede provocar niveles peligrosos de azúcar en sangre. Con diabetes gestacional pronunciada, pueden ocurrir niveles de azúcar en sangre peligrosamente altos, especialmente después de comer. Esto es especialmente cierto si la enfermedad no se trata. Luego, la gran cantidad de azúcar se excreta a través de los riñones, extrayendo agua con ella. Las mujeres tienen que orinar mucho y perder importantes sales de sangre en el proceso. Si no se trata, la falta de líquidos y los trastornos de la sal en sangre pueden provocar un estado comatoso ( coma hiperosmolar ).
Incluso si la diabetes gestacional debe tratarse con insulina, puede ser peligrosa, por ejemplo, si la mujer usa la jeringa de insulina de manera incorrecta o no la usa en absoluto. Si se inyecta demasiada insulina, existe riesgo de hipoglucemia grave.
Por cierto: las mujeres embarazadas que padecen diabetes tipo 1 deben tener cuidado. La necesidad de insulina cambia durante el embarazo. Al principio tiende a disminuir, mientras que a medida que avanza el embarazo, se requiere cada vez más insulina. Es mejor hablar con su diabetólogo sobre los pasos correctos del tratamiento. Sin un ajuste adecuado de la terapia, existe el riesgo de que se produzcan desequilibrios graves de azúcar en sangre.
Parto prematuro y aborto espontáneo
Las mujeres con diabetes gestacional tienen un mayor riesgo de parto prematuro y aborto espontáneo . Por ejemplo, las infecciones maternas o demasiado líquido amniótico (ver más abajo) pueden promover un parto prematuro.
Demasiado líquido amniótico (polihidramnios)
Las mujeres con diabetes gestacional (u otras formas de diabetes) suelen tener demasiado líquido amniótico (polihidramnios). Si el útero no puede contener la cantidad inusualmente grande de líquido, puede provocar una ruptura prematura de la vejiga . El médico puede usar una ecografía para determinar si una mujer embarazada tiene exceso de líquido amniótico.
Crecimiento excesivo en el niño (macrosomía)
El cuerpo del feto reacciona al aumento de los niveles de azúcar en sangre en mujeres embarazadas con diabetes gestacional (u otras formas de diabetes) con un exceso de insulina (hiperinsulinismo). El resultado es que el niño crece excesivamente ( macrosomía ): estos niños macrosomales pesan más de 4.000 gramos al nacer y su tamaño también puede causar problemas durante el parto.
Por ejemplo, el hombro del niño puede quedar atrapado en la pelvis de la madre (distocia de hombros). Entonces existe el riesgo de que el niño no reciba suficiente oxígeno. Por lo tanto, los médicos y las parteras deben intervenir rápidamente, con el riesgo de que la madre y el niño sufran lesiones durante el parto.
A veces, ni siquiera se intenta un parto vaginal en el caso de bebés muy grandes, pero se realiza una cesárea (sectio caesarea) de inmediato.
Otras complicaciones en el niño
Aunque los recién nacidos macrosomales son más grandes y pesados que el promedio, son funcionalmente inmaduros. Por lo tanto, a menudo sufren problemas respiratorios (síndrome de dificultad respiratoria) debido a que los pulmones aún no están completamente desarrollados . La macrosomía también puede provocar un aumento de los niveles de bilirrubina y trastornos de la coagulación . Los niveles elevados de bilirrubina en la sangre pueden desencadenar ictericia en el recién nacido (ictericia).
El aumento de la producción de insulina del feto como reacción a los niveles altos de azúcar en la sangre de la madre puede provocar un nivel bajo de azúcar en sangre (hipoglucemia) después del nacimiento .
Especialmente con la diabetes gestacional de inicio temprano (en el primer trimestre), que no se descubre ni se trata, existe un mayor riesgo de malformaciones , por ejemplo, en el corazón del niño .
Consecuencias a largo plazo para la madre y el niño
Aproximadamente cuatro de cada diez mujeres que han tenido diabetes gestacional antes la volverán a tener en otro embarazo. Esto es especialmente cierto si existen otros factores de riesgo (como tener mucho sobrepeso).
Además, más de la mitad de todas las mujeres que tenían diabetes gestacional desarrollarán diabetes persistente (diabetes mellitus) en los próximos diez años. Este peligro existe especialmente si la diabetes gestacional debe tratarse con insulina. Es por eso que las mujeres deben controlar sus niveles de azúcar en sangre regularmente incluso después de que la diabetes gestacional haya disminuido y los factores de riesgo como la obesidad deben reducirse.
Estas medidas también pueden ser recomendables para los niños: los hijos de madres con diabetes gestacional también tienen un mayor riesgo de diabetes mellitus. Esto ya puede manifestarse en las dos primeras décadas de vida. A esta edad temprana, a menudo se desarrolla sobrepeso (u obesidad), hipertensión arterial y síndrome metabólico. El riesgo de estas enfermedades es mayor que en los niños cuyas madres no tenían diabetes gestacional .
